健康险经营管理的基础工作是:
费率制定(主要任务)、赔付率计算、准备金提取
商业健康保险四大类:
1.疾病保险:保险金的给付只与疾病诊断有关,与治疗费用无关
2.医疗保险(规定免赔额、最高限额、共保比例等限制)
3.失能收入损失保险(赔付比例设定、免责期条款、保费豁免)
4.护理保险(专业家庭护理、日常家庭护理、中级家庭护理)
健康保险的风险特点:
1.不确定性
2.多发性
3.长期性
商业健康保险风险控制的传统方法:
1.条款设计时的风险控制
2.核保时的风险控制
3.理赔时的风险控制
4.对风险转移的方法——再保险
健康保险风险控制方法的新进展:
1.对医疗服务过程的控制
2.医疗服务补偿方式
3.无赔款优待和其他利润分享措施
4.健康管理机制
5.管理式医疗
健康保险的需求:
1.保险产品购买力
2.保险的消费意识
3.医疗费用的增长
4.人口老龄化
健康保险的供给:
1.保费收入大幅增长
2.市场主体众多
3.保险产品品种丰富
4.积极服务于政府基本医疗保障体系建设
1.健康保险的概念(掌握)
2.商业健康保险的概念(掌握)
是在被保险人自愿的基础上,由商业保险公司提供的健康保险保障形式。
健康保险分为:疾病保险,医疗保险,失能收入保险,护理保险
3.医疗保险的概念(掌握)
是指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件,为保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
4.医疗保险的特点(掌握)
5.健康保险的风险特点(掌握)
①不确定性,
②多发性,
③长期性
6.健康保险发展的主要影响因素(掌握)
7.健康管理在健康保险中的作用(掌握)
①延伸保险服务内容
②控制保险赔付风险
③拓宽保险投资领域
9.健康保险对健康管理的意义(掌握)
10.健康保险与健康管理的结合模式(掌握)
①服务完全外包模式
②自行提供服务模式
③共同投资模式
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